Participação plurissocial para aumentar a inclusão e a assertividade nas tomadas de decisão em saúde relacionadas a tratamentos da osteoporose / Pluri-social participation to increase inclusion and assertiveness in health decision-making related to osteoporosis treatments

Embora as fraturas por fragilidade sejam importantes detratoras de qualidade de vida relacionada à saúde, aumentando a morbimortalidade e acarretando alto impacto clínico, psicossocial e econômico, elas são pouco valorizadas e negligenciadas por médicos e até mesmo por pacientes. Além disso, os critérios de priorização para avaliação de novas tecnologias, em geral, não consideram critérios além dos financeiros para uma tomada de decisão mais inclusiva e assertiva para o tratamento da população de mais alto risco de fratura. Assim, este artigo visa revisitar alguns diferentes pontos de vista e trazer uma reflexão sobre critérios e prioridades na osteoporose. Para isso, foi considerada a perspectiva de múltiplos atores no processo de tomada de decisão em saúde, bem como analisadas as falhas na atenção a uma doença de alta prevalência e que, além do grande impacto econômico gerado para a sociedade, causa repercussões emocionais, incapacidade gerada por fraturas e medo de novas quedas ou pequenos traumas.

Although fragility fractures are important detractors of health-related quality of life, increasing morbidity and mortality and causing a high clinical, psychosocial, and economic impact, they are undervalued and neglected by physicians and even patients. In addition, prioritization criteria for evaluating new technologies, in general, do not consider criteria other than financial ones for a more inclusive and assertive decision-making for the treatment of the population at higher risk of fracture. Thus, this article aims to revisit some different points of view and bring a reflection on criteria and priorities in osteoporosis. For this, the perspective of multiple stakeholders in the health decision-making process was considered, as well as the failures in the care of this highly prevalent disease that, in addition to the great economic impact generated for society, causes emotional repercussions, disability generated by fractures and fear of further falls or minor trauma.

Uma abordagem de Análise de Decisão Multicritérios (MCDA) para identificar e priorizar critérios de tomada de decisão para tratamentos da osteoporose pós-menopausa no Sistema Único de Saúde do Brasil / A Multicriteria Decision Analysis (MCDA) framework to identify and prioritize criteria for guiding decision making for postmenopausal osteoporosis treatment in the Brazilian Public Healthcare System

Objetivo: Identificar os principais critérios e preferências na tomada de decisão em saúde para osteoporose pós-menopausa, por três grupos de stakeholders (n=3, cada): médicos; representantes de pacientes; gestores de saúde. Métodos: Uma estrutura de Análise de Decisão Multicritério (MCDA) foi realizada para gerar priorização entre tecnologias: uma revisão da literatura formou conjuntos de critérios; um painel online validou os critérios selecionados; o método AHP (Analytic Hierarchy Process) atribuiu pesos de importância para cada critério, por consenso. Resultados: Os critérios avaliados foram: eficácia (fraturas clínicas, vertebrais, não vertebrais e de quadril, densidade mineral óssea), segurança (eventos adversos e tolerabilidade), conveniência (adesão e comodidade posológica) e economia (razão de custo-efetividade incremental ­ RCEI, custo por respondedor, impacto orçamentário e custos indiretos). Fraturas clínicas e de quadril apareceram nas primeiras posições para todos os grupos. Para os médicos, fratura de quadril (26,11%) e eventos adversos (14,64%) foram os principais critérios de priorização; para os representantes dos pacientes, fratura clínica (25,09%) e de quadril (22,84%), enquanto critérios econômicos receberam os menores pesos (1,2% a 0,98%), abaixo da comodidade posológica, por exemplo (4%). Gestores públicos priorizaram RCEI (19,44%) e fratura de quadril (16,21%). Conclusões: Os resultados apresentados têm potencial para auxiliar na tomada de decisão e priorização de tratamentos para osteoporose e estão em linha ao observado em estudos de preferência nesta área terapêutica. Embora os pesos finais tenham variado entre os grupos, os desfechos de eficácia que envolvem fraturas foram os critérios priorizados.

Objective: To identify the main criteria and preferences in healthcare decision-making for postmenopausal osteoporosis according to three stakeholder groups (n=3, each): physicians, patient representatives, and public healthcare managers. Methods: A multi-Criteria Decision Analysis framework was performed to generate prioritization rankings between technologies: a literature review formed sets of criteria; an online panel validated the pre-selected criteria; the Analytic Hierarchy Process (AHP) method assigned importance weights to each criterion by consensus. Results: The final weighted average included: efficacy (clinical fractures, new vertebral, non-vertebral, hip fractures, and bone mineral density), safety (clinically significant adverse events and tolerability), convenience (adherence and dosing convenience), and economics (incremental cost-effectiveness ratio ­ ICER, cost per responder, budget impact and indirect costs). New hip and clinical fractures appeared in the top-five positions for all stakeholder groups. For physicians the main criteria were new hip fracture (26.11%) and adverse events (14.64%); similarly, for patient representatives, clinical fracture (25.09%) and new hip fracture (22.84%) were the most important ones, while economic criteria received the lowest weights (1,2% to 0,98%), below dosing convenience, for example (4%). Public healthcare managers prioritized ICER (19.44%) and new hip fractures (16.21%). Conclusions: The presented results have the potential to assist decision-making and treatment prioritization in postmenopausal osteoporosis. Although final weightings varied among stakeholders, efficacy outcomes involving fractures were the priority criteria for all of them. It is possible to observe similar results in previously published studies of preferences in osteoporosis.

Razonamiento clínico en medicina II: hacia una definición integradora / Clinical reasoning in medicine II: Towards an integrating definition

RESUMEN El entendimiento del razonamiento clínico es una necesidad para la investigación, la docencia y la práctica clínica. Los modelos teóricos subyacentes podrían agruparse en tres grandes ejes no excluyentes. El primero es denominado bayesiano informal según su estructura semejante al análisis de probabilidades condicionales. El segundo propone (desde las ciencias cognitivas) un razonamiento dual que es la suma de dos tipos de pensamientos: el tipo 1, rápido e intuitivo y, el tipo 2, hipotético-deductivo. El tercero, el conocimiento intersubjetivo que involucra la interacción del saber del paciente sobre su condición con el del médico, además, de hacer explícito el papel de la emoción. En esta segunda entrega se presenta una revisión narrativa de estas teorías para poder proponer una definición integradora, en la que se presenta al razonamiento clínico como un constructo complejo, iterativo y adaptativo.

SUMMARY Understanding clinical reasoning is a crucial for research, teaching, and daily clinical practice. Theoretical models could be grouped into three main non-exclusive axes. The first describes probability-based thinking, called informal Bayesian, because of its similarity to the conditional probability analysis structure. The second, from the cognitive sciences, describes reasoning as the sum of two types of thinking: type 1 (fast and intuitive) and type 2 (hypothetical-deductive). Finally, the third, intersubjective knowledge, which involves the interaction of the patient's knowledge about his condition with the doctor's knowledge and also makes explicit the role of emotion. In this second part, a narrative review of current theories is presented in order to propose an integrative definition, in which clinical reasoning is presented as a complex, iterative and adaptive construct.

Hospital Regional do Juruá e a política pública de saúde no Acre, no início do século XXI, sob governos hegemonizados pelo Partido dos Trabalhadores / Hospital Regional do Juruá and public health policy in Acre at the beginning of the 21st century under governments hegemonized by the Partido dos Trabalhadores

Introdução A partir da pergunta de partida Que fatores levaram um partido de origem socialista a optar por uma gerência terceirizada na Saúde? procurou-se analisar a parceria de um Órgão Público com o Terceiro Setor, para gerenciar um hospital regional, definindo-se, como objeto, o caso do Hospital Regional do Juruá, Acre, no início do século XXI. Objetivo Analisar as implicações do gerenciamento terceirizado de um hospital público e a política pública de saúde no Acre, no início do século XXI, sob governos hegemonizados pelo Partido dos Trabalhadores. Método estudo de metodologia qualitativa, utilizou um estudo de caso, onde foram realizadas revisão de bibliografia, análise documental e coleta de dados empíricos. A população de referência foi constituída por gestores, trabalhadores e usuários do SUS. Os dados foram obtidos por meio de pesquisa documental e de entrevista com roteiro. O conteúdo das entrevistas foi sistematizado com o auxílio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Posteriormente, foi triangulado com os dados oriundos da pesquisa documental. A análise final utilizou a Teoria da Escolha Racional. Resultados As transformações ocorridas no mundo desde a década de 1980 atingiram o PT na sua trajetória e o colocaram diante da escolha de maximizar votos para chegar ao poder, optando por ampliar suas alianças e fazendo uma virada ideológica pragmática. No Acre, a eleição da Frente Popular representou uma ruptura com o sistema político local inaugurando um projeto de Poder de longo prazo. A Saúde Pública foi bastante impactada, resultando num serviço de melhor qualidade, reconhecido pela população. Os governos agiram racionalmente para maximizar o apoio político, tomando decisões eficientemente planejadas para alcançar os fins econômicos e políticos desejados. Dentre essas escolhas, esteve a decisão de firmar parceria com o Terceiro Setor para gerenciar um hospital de referência regional. Conclusões A contradição inicial de um governo do Partido dos Trabalhadores em utilizar o modelo de terceirização para gerir um hospital público foi explicada através das escolhas racionais feitas pelos seus governos diante das alternativas colocadas, analisando-se as várias condições que dificultavam o funcionamento de um hospital numa localidade geograficamente isolada. Entretanto, a lógica da parceria com o Terceiro Setor foi naturalizada, favorecendo a acomodação dos interesses das partes envolvidas, e consolidando-se como permanente

Introduction From the starting question \"What factors led a party of socialist origin to opt for outsourced management in Health?\" sought to analyze the partnership of a Public Organ with the Third Sector, to manage a regional hospital, defining, as object, the case of the Hospital Regional do Juruá , Acre, at the beginning of the 21st century. Objective To analyze the implications of outsourced management of a public hospital and public health policy in Acre at the beginning of the 21st century under governments hegemonized by the Partido dos Trabalhadores. Method Study of qualitative methodology, used a case study, where they were carried out review of bibliography, documentary analysis and empirical data collection. The reference population was made up of SUS managers, workers and users. The data were obtained through documentary research and interview with script. The content of the interviews was systematized with the help of the Collective Subject Discourse technique. Subsequently, it was triangulated with data from documentary research. The final analysis used the Rational Choice Theory. Results The transformations that have occurred in the world since the 1980s have reached the PT in its trajectory and have placed it before the choice of maximizing votes to reach power, opting to broaden its alliances and making a pragmatic ideological turn. In Acre, the Popular Front election represented a break with the local political system inaugurating a long-term power project. Public Health was very impacted, resulting in a better quality service, recognized by the population. Governments acted rationally to maximize political support by making efficiently planned decisions to achieve the desired economic and political ends. Among these choices was the decision to establish a partnership with the Third Sector to manage a regional reference hospital. Conclusions The initial contradiction of a Partido dos Trabalhadores government in using the outsourcing model to run a public hospital was explained through the rational choices made by its governments in the face of the alternatives placed by analyzing the various conditions that hindered the operation of a hospital in a Locally geographically isolated. However, the logic of the partnership with the Third Sector was naturalized, favoring the accommodation of the interests of the parties involved, and consolidating as permanent

Tomada de decisão em (bio)ética clínica: abordagens contemporâneas / Decision-making in clinical (bio)ethics: contemporary approaches / Toma de decisiones en (bio)ética clínica: enfoques contemporáneos

Tomar decisões diante de problema moral na prática clínica tornou-se aspecto de suma importância para todos os profissionais envolvidos no cuidado da saúde. Este estudo considera esse contexto de incertezas, em que se discutem reais benefícios e acesso às novas tecnologias em saúde, e parte do pressuposto que qualquer deliberação em (bio)ética clínica resulta do princípio de que respeito pelo ser humano é indispensável para o agir correto. Este artigo tem como proposta 1) identificar na literatura alguns dos aspectos que transpassam e angustiam os profissionais de saúde e/ou pesquisadores na prática clínica, e 2) apresentar sucintamente reflexões ou abordagens correlacionadas ao processo decisório em (bio)ética clínica em relação aos casos identificados. O caminho percorrido neste estudo diz respeito à revisão da literatura científica com estratégia de busca definida.

Taking decisions in the face of moral problems in clinical practice has become a very important aspect for all professionals involved in health care. This study considers this context of uncertainty, in which there are discussions regarding the real benefits and access to new technologies in health, and assumes that any resolution in clinical (bio)ethics results from the principle that respect for the human being is indispensable for correct actions. This article aims to 1) identify in literature some of the aspects that cause anguish in health care professionals and/or researchers in clinical practice, and 2) briefly present the reflections or correlated approaches used in the decision-making process in clinical (bio)ethics of identified cases. This study’s process refers to a review of scientific literature with a defined search strategy.

Tomar decisiones frente a un problema moral en la práctica clínica se ha tornado un aspecto de suma importancia para todos los profesionales involucrados en la atención de la salud. El presente estudio considera este contexto de incertidumbre en el que se discuten los beneficios reales y el acceso a las nuevas tecnologías en materia de salud, y parte del supuesto de que cualquier deliberación en (bio)ética clínica se desprende del principio de que el respeto por el ser humano es indispensable para actuar correctamente. Este artículo se propone: 1) identificar en la literatura algunos de los aspectos que atraviesan y generan angustia a profesionales de la salud y/o investigadores en la práctica clínica, y 2) presentar brevemente las reflexiones o enfoques relacionados al proceso decisorio en (bio)ética clínica en relación a los casos identificados. El camino recorrido en este estudio da cuenta de una revisión de la literatura científica con una estrategia de búsqueda definida.

A tomada de decisão diante da racionalidade limitada: revisão da literatura / Decision-making in the face of bounded rationality: a literaturereview

O estudo da tomada de decisão tem uma longa história que abrange uma variedade de perspectivas e posições filosóficas, em meio a muita controvérsia. No desenvolvimento das abordagens descritivas, aproximou-se de como decisões são tomadas, a partir de diferentes perspectivas, com ênfase no comportamento humano, no desempenho organizacional etc.O presente trabalho, de cunho expositivo,baseia-se na premissa de que para entender“completamente” e melhorar a tomada de decisão, os processos cognitivos subjacentes ao decisor devem ser examinados. Diante desta perspectiva da centralidade, ou no mínimo dar elevância, do processamento de informações por humanos, e da ausência de literatura nacional que cumpra este papel, e da dispersão da mesma em textos internacionais, este artigo faz uma revisão da literatura e apresenta uma síntese dos quadros teóricos que lidam com o objeto diante da ideia da racionalidade limitada. A saber:heurísticas e vieses, heurísticas rápidas e frugais,processamento dual, modelos cognitivos, framinge sensemaking.

The study of decision making has a long history that encompasses a variety of perspectives and philosophical positions, amid much controversy. In the development of descriptive approaches, approximating how decisions are actually taken, from different perspectives, with emphasis on human behavior, organizational performance etc. This work was expositive, based on the premise that to understand “completely” and to improve the decision making, cognitive processes underlying the decision-maker should be examined. Given the centrality of this perspective, or at least the relevance of informationprocessing in humans, and the absence of national literature that fulfills this role, and the dispersingof theme in international text, this articlemakes a literature review and provides an overview of theoretical frameworks that deal with the object before the notion of bounded rationality. Namely: heuristics and biases, fast and frugal heuristics, dual processing, cognitive models, framing and sensemaking.

Escala de conflito em tomadas de decisão em saúde: instrumento adaptado e validado para língua portuguesa / Escala de conflicto en las tomas de decisiones en salud: instrumento adaptado y validado para el idioma portugués / Scale of conflict in health care decision-making: an instrument adapted and validated for the Portuguese language

As diferentes opções disponibilizadas aos doentes no âmbito da saúde actualmente implicam em processos de tomada de decisão cada vez mais difíceis podendo desencadear conflito no decorrer da mesma. Foi nosso propósito, com este estudo, dispor de um instrumento que nos possibilite conhecer esta variável. Assim, propusemo-nos efectuar a adaptação transcultural e avaliar as propriedades psicométricas da versão portuguesa da Decisional Conflict Scale, que visa obter informações sobre a tomada de decisão e os factores que influenciam a escolha tomada. A amostra constituída por 521 estudantes de Enfermagem, teve como foco a tomada de decisão na síndrome gripal. Os resultados obtidos nos testes de confiabilidade revelam boa consistência interna para o total dos itens (α Cronbach=0,94). O estudo psicométrico permite-nos afirmar que a versão em Português da Decisional Conflict Scale, que denominamos Escala de Conflitos de Tomadas de Decisão em Saúde (ECTDS), é um instrumento fidedigno e válido.

Las diferentes opciones disponibles para el paciente en el ámbito de la salud implican actualmente procesos de toma de decisiones cada vez más difíciles, pudiéndose desencadenar conflictos durante ellos. Objetivamos disponer de un instrumento que nos posibilitara conocer esta variable. Consecuentemente, nos propusimos efectuar la adaptación transcultural y evaluar las propiedades psicométricas de la versión portuguesa de la Decisional Conflict Scale, que apunta a obtener informaciones sobre toma de decisiones y factores que influyen en la elección tomada. La muestra, constituida por 521 estudiantes de Enfermería, se enfocó en la toma de decisiones en el síndrome gripal. Los resultados obtenidos en los tests de confiabilidad expresan buena consistencia interna para todos los ítems (α Cronbach=0,94). El estudio psicométrico nos permite afirmar que la versión en portugués de la Decisional Conflict Scale, que denominamos Escala de Conflictos de Toma de Decisiones en Salud (ECTDS), es un instrumento fidedigno y válido.

The different options available to patients in the health environment now are implicated in increasingly difficult processes of decision-making, and may trigger conflict about them. This study had as its purpose, to develop an instrument that enabled us to know about this variable. Therefore, we decided to effect a transcultural adaptation and evaluation of psychometric properties of the Portuguese version of the Decisional Conflict Scale, which seeks information about decision-making and the factors that influence the choices made. The sample consisted of 521 nursing students, with a focus on decision-making regarding the flu syndrome. The results obtained on the reliability tests showed good internal consistency for all items (Cronbach α=0.94). The psychometric study allowed us to affirm that the Portuguese version of the Decisional Conflict Scale, which we call Scale of Conflicts in Decision-Making in Health (ECTDS), was a reliable and valid instrument.

Development of a computerised version of the Children's Gambling Task for the evaluation of affective decision-making in brazilian preschool children / Desenvolvimento de uma versão computadorizada da Children's Gambling Task para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares brasileiras

Despite the large number of instruments developed to assess the more purely cognitive executive functions in Brazilian children, few studies have developed instruments for the assessment of the most motivational components of these functions. The primary aim of this study was to develop a computerised version of the Children's Gambling Task (CGT) to assess affective decision-making in preschoolers. The present study also aimed to investigate whether this version of the task is sensitive to developmental changes across the preschool period and to examine gender differences in decision-making. We administered the CGT and the Columbia Mental Maturity Scale (CMMS) to 137 Brazilian children between the ages of three and five years old. Age differences between three-and four-year-olds, but not between four-and five-year-olds were found. Gender differences were not found. From this preliminary study, the computerised version of the CGT for Brazilian child population proved to be suitable for Brazilian child population.

Apesar do grande número de instrumentos desenvolvidos para avaliação das funções executivas mais puramente cognitivas em crianças brasileiras, há poucos estudos que desenvolveram medidas para avaliação dos componentes mais motivacionais dessas funções. O principal objetivo deste estudo foi desenvolver uma versão computadorizada da Children's Gambling Task (CGT) para avaliação da tomada de decisão afetiva em crianças pré-escolares. Também se buscou avaliar se a versão desenvolvida é capaz de discriminar grupos etários e examinar as diferenças entre gêneros na tomada de decisão. A versão brasileira da CGT e a Escala de Maturidade Mental Colúmbia foram aplicadas em 137 crianças de três a cinco anos. Observou-se que crianças de quatro e cinco anos obtiveram desempenho superior às de três, entretanto não houve diferença entre o desempenho das crianças de quatro e cinco anos, nem entre meninos e meninas. A partir deste estudo preliminar, a CGT mostrou-se apta à utilização na população brasileira.

Neuroeconomics and Psychiatry : Application of Quantitative Methodology / 신경정신의학

Neuroeconomics is an interdisciplinary field that seeks to explain human decision making using a combination of research methods from neuroscience, (behavioral) economics, and cognitive and social psychology. With recent advances in functional neuroimaging and computing power, neuroeconomics suggests the possibility of examining psychopathology using a quantitative model based on objective metrics. The purpose of this paper is to introduce the theory of neuroeconomics and to review the literature on its application to psychiatric research. First, the concept of utility function in economic decision theory can be used to explain depressive symptoms with regard to lack of interest in money. Second, differences in attitudes toward uncertainty and risk suggest that avolition and anhedonia can be expected to reduce the influence of uncertainty on decision making. Third, some parametrically varied values of delay discounting show the relation of discounted value to risk of addiction. Finally, economic game theory can provide a model including social factors to address psychiatric conditions ; thus, it provides a useful framework for the current diagnostic classification systems for consideration of interpersonal factors. We expect that conduct of more interdisciplinary research in neuroeconomics and psychiatry will clarify diagnosis and contribute to the description of psychiatric disorders.

Mudanças sociais contemporâneas e saúde: um estudo sobre teoria social e Saúde Pública no Brasil / Contemporary social change and health: a study of social theory and Public Health in Brazil

Este trabalho versa sobre duas questões relativas à Saúde Pública no Brasil, hoje. Uma delas, as bases teóricas do pensamento social em saúde construído a partir da década de 1970, no bojo do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, e que se expressa no denominado campo da Saúde Coletiva; a outra, as profunda transformações sociais ocorridas no final do século XX, as chamadas mudanças sociais contemporâneas, e suas conseqüências para a saúde. Argumenta-se que essas são questões que se encontram articuladas na produção das práticas e das políticas de saúde, ressoando e condicionando-se, uma a outra. Os capítulos iniciais são marcadamente teóricos. Apresentam o cenário da crise da modernidade e do pensamento social moderno, bem como a teoria da sociedade de risco de Ulrich Beck, discutindo reflexos disso na Saúde Pública. Apresentam também o marco teórico-conceitual do campo da Saúde Coletiva problematizando algumas de suas formulações teórico-conceituais. Os capítulos finais estão dedicados à análise de questões concretas relativas às práticas e políticas de saúde, e que são discutidas com referências às discussões teóricas dos capítulos iniciais. Aqui os temas abordados são a incorporação da ciência e da tecnologia na saúde, e as conseqüências dessa incorporação num cenário de dissolução das fronteiras epistemológicas erigidas na modernidade entre sociedade e natureza, ou entre ciências sociais e naturais. Abordam-se também alguns fenômenos sociais contemporâneos em saúde, relacionando-os às novas dinâmicas e processos políticos emergentes, no contexto de reflexividade da modernidade e da sociedade de risco.

The effective distribution system for the concentration of patients to extra-large hospitals / 대한외과학회지

PURPOSE: In Korean society, extra-large hospitals are congested with the majority of patients. Because of the congestions, the urgent patients need to wait anywhere from as short as a month to around three months. These concentrations of the patients on the extra-large hospitals causes not only the economic problem in terms of loss of opportunity cost and resources of other medium and large hospitals but also the fear and the consequential stress of the patients and the families of the patients who are waiting for the surgeries. The phenomenon of the concentrations derived due to the insufficient information to the medical consumers. If the information on medical treatment services such as surgery schedule is provided before the selection of hospital, we expect that the selection of hospital for the patients and their family will differ, resulting in redistribution of concentration phenomenon. In this paper, we propose and verify the effective distribution system for the concentration on the extra-large hospitals. METHODS: Web simulation survey was conducted. A total 100 respondents were divided into 4 groups of 25 respondents and the different information was provided to each group. RESULTS: Through multiple comparisons among groups, only group which was provided with both information about 'the difference of surgical results' and 'the waiting time for surgery', had difference in significance. CONCLUSION: By providing two sets of information to patients, reckless selection of extra-large hospitals can be spread to more appropriate hospitals and therefore achieve effective distribution of the population concentration on extra-large hospital.

Seria a moralidade determinada pelo cérebro? Neurônios-espelhos, empatia e neuromoralidade / Does the brain have anything to do with morality? Mirror neurons, empathy and neuromorality

O objetivo do artigo é analisar o impacto do progresso das neurociências, em particular da descoberta dos neurônios-espelhos, sobre as teses referentes à moralidade. Analisamos as tentativas atuais de naturalizar a moralidade baseadas nessa descoberta, a partir da qual se reduzem os princípios éticos a propriedades biológicas da natureza humana. Investigamos como os estudos em psicologia sobre a função da empatia, da capacidade de se colocar na perspectiva do outro e da simulação corporificada ganharam nova credibilidade, poder explicativo e, sobretudo, relevância teórica por causa da descoberta dos sistemas de neurônios-espelhos. Como parte desse movimento, observamos novas tentativas nas pesquisas atuais em estabelecer conexões funcionais e possivelmente causais entre o cérebro e o pensamento moral. Consideramos, numa perspectiva crítica, essas tentativas e a busca renovada pela formulação de uma ética naturalizada.

This paper aims to consider the impact of progress in the neurosciences, in particular the discovery of mirror neurons, on the study of morality. It analyzes the current attempts at naturalizing moral principles based on this discovery, reducing human morality to basic biological properties. It explores how psychological studies on empathy, perspective taking and embodied simulation have gained new credibility, explanatory power, and overall theoretical "traction" because of the discovery of mirror neuron systems. As part of this movement, there are now renewed attempts by researchers at establishing functional links, possibly causal links, between brain and moral thought. These attempts and the renewed quest toward naturalizing ethics are critically considered.

Razão e desrazão nas tomadas de decisão / Reason and unreason in decision making / Raison et déraison dans les prises de décision / Razón y Desrazón en las tomas de decisión

Tal como se apresenta na atualidade, o campo de Teorias de Tomadas de Decisão reflete a intersecção de três desenvolvimentos teóricos principais: Utilidade Esperada, Heurísticas e Desvios e Intuição Holística. As relações entre estes não são clarividentes, nem estão estabelecidas na literatura sobre o assunto, sobretudo porque algumas das tendências em jogo ainda são muito novas. Meu objetivo é contribuir para o suprimento desta lacuna, oferecendo uma visão geral do campo, particularmente sensível às demandas epistemológicas às quais cada novo desenvolvimento respondeu e às limitações destas respostas. De especial interesse é o fato de que isto irá habilitar o leitor a compreender os fundamentos do novo conceito de intuição decisional que desponta e a se posicionar criticamente em relação ao mesmo

The current state of Decision Making Theories reflects the intersection of three major theoretical approaches: Expected Utility, Heuristics and Bias and Holistic Intuition. The relations between these approaches are not immediately evident nor even established in the literature, as some of these tendencies are quite new. My objective is to help to fill this gap by offering a general overview of the field, with particular attention to the epistemological conditions to which each new development responded and to the limitations of those responses. This overview will enable the reader to comprehend the conceptual foundations of intuitive decision making and to establish a critical position with respect to this emerging concept

Le champs des Théories de Prises de Décision se présente actuellement comme l'intersection de trois développements théoriques principaux: Utilité Attendue, Heuristique et Déviation et Intuition Holistique. Les relations entre eux ne sont pas claires et ne sont même pas établies dans la literature, surtout parce que quelques-unes de ces tendances sont très récentes. Mon objectif ici est de combler cette lacune, en offrant une vision générale du champs particulièrement sensible aux demandes epistémiologiques auxquelles chaque nouveau développement a répondu, et aux limitations de ces réponses. L`intéret particulier de ce travail est le fait qu'il permettra au lecteur de comprendre le nouveau concept d'institution décisionnelle qui apparait et de se positionner de façon critique en relation à celui-ci

Tal como se presenta en la actualidad, el campo de Teorías de Tomas de Decisión refleja la intersección de tres enfoques teóricos principales: Utilidad Esperada, Heurística y Desvíos, e Intuición Holística. Las relaciones entre esos tres campos no son clarividentes, ni están establecidas en la literatura sobre el tema, especialmente porque algunas tendencias en juego son muy recientes. Mi objetivo es contribuir para suplir esa falta, ofreciendo una visión general del campo de trabajo, prestando especial atención a las condiciones epistemológicas, a las que cada nuevo desarrollo ha respondido hasta este momento, como así también a las limitaciones de esas respuestas. Entendemos que así ayudaremos al lector a comprender los fundamentos del nuevo concepto de intuición, en el proceso de toma de decisiones, y a posicionarse de manera crítica, respecto del mismo

Como enfrentamos o futuro: linguagem, cognição corporificada e ação humana / How we face the future: language, embodied cognition and human action

Este ensaio acadêmico busca construir reflexões em torno da questão de como enfrentamos o futuro, de como as vivências cotidianas configuram um campo de possibilidades para tomadas de decisões. Esse tema nos impele a discussões acerca do sentido do humano - acerca, portanto, da constituição de sujeito, da sua ação em diferentes contextos, de sua reação diante do inusitado. Nele discutimos a questão da abdução, sob aspectos distintos, e nos detemos na perspectiva de que tudo o que fazemos é dependente da nossa ação. Para além das ideias de abdução, refletimos sobre o enfretamento do futuro a partir de discussões acerca da noção de cognição corporificada e da relação entre corpo, emoção e linguagem. Situamos ainda a noção de que o ser humano se constitui a partir das ações conjuntas com outros sujeitos humanos e que essa relação dialógica é histórica e se dá na linguagem. Desse modo, apontamos para o caráter de dinamicidade do nosso modo de lidar com o futuro e sugerimos que a nossa capacidade de lidar com o porvir está ligada a como nos constituímos como sujeitos, como seres-no-mundo.

Cultura, self e autonomia: bases para o protagonismo infantil / Culture, self and autonomy: paving the road for children's participation

Neste artigo são discutidas as bases do protagonismo (ou participação) infantil na sociedade: cultura, construção do self e autonomia. São apresentados os principais fundamentos teóricos da abordagem sociocultural construtivista ao se discutir o self como sistema complexo e dinâmico, co-construído mediante a interação entre sujeito ativo e canalizações culturais. Diante das práticas culturais relacionadas à institucionalização da infância, analisam-se como crenças e valores podem contribuir para a participação infantil nos processos decisórios e para a superação das limitações atuais. Conclui-se que a abordagem co-construtivista, efetivamente, pode contribuir para a promoção do protagonismo infantil, visto que destaca as dimensões da cultura e do sujeito construtivo, aí implicadas.

This article discusses the basic dimensions that may contribute to foster children participation in social change: culture, self-construction and autonomy. It presents theoretical concepts and principles of sociocultural constructivism related to self, here conceived as a complex and dynamic system resulting from interactions between active individual and cultural canalizations. Taking into account cultural practices related to the institutionalization of childhood, it analyzes how values and beliefs may contribute to children social participation in decision making processes, overcoming current limitations. It concludes that co-constructivism may indeed contribute to promote children social participation, since it emphasizes both culture and the constructive individual.

Falácia da conjunção: definição e variáveis de controle / Conjunction fallacy: definition and control variables

A falácia da conjunção ocorre quando a conjunção de dois eventos é julgada como mais provável de ocorrer do que seus eventos constituintes. Esse fenômeno tem sido investigado principalmente por psicólogos cognitivistas, mas, recentemente, tem atraído o interesse de alguns analistas do comportamento. O presente trabalho consiste em um resumo da literatura sobre falácia, no qual são enfatizadas as estratégias metodológicas utilizadas e os resultados empíricos obtidos. Dentre as variáveis controladoras analisadas, são destacadas a representatividade, o uso inadequado de regras probabilísticas, as experiências passadas com os eventos constituintes e compostos, o treino estatístico e os aspectos verbais e contextuais.

The conjunction fallacy occurs when the conjunction of two events is judged as more probable to occur than its constituent events. This phenomenon has been investigated mainly by cognitive psychologists but, recently, it has called the attention of some behavior analysts. The present study summarizes the literature on fallacy, emphasizing the methodological strategies used and the empirical results attained. Among the control variables analyzed, some special attention is given to the representativeness, the inadequate use of probabilistic rules, the previous experiences with constituent and compound events, the statistical training, and verbal and contextual aspects.

Permanencia y devenir: de la filosofía griega al análisis de decisiones médicas / Permanence and moving: from greek philosophy to medica decision analysis

Haciendo un paralelo con los aportes de Markov a la moderna teoría del análisis de decisión, los autores de este artículodescriben las posturas antagónicas de Heráclito, que sostenía que el Universo estaba en un eterno fluir (devenir) y lade Parménides, que sostenía que el movimiento era una ilusión de los sentidos (permanencia) así como la síntesis deDemócrito en su teoría atómica, que combina elementos de ambas como la inmutabilidad de las partículas sub-atómicasy el movimiento de las mismas.

Condutas de mediadores em processos de decisão coletiva como condição para uma educação emancipatória na Economia Solidária / Behavior of mediators in group decision processes as condition to an emancipatory education in solidary economy

Este estudo teve por objetivo identificar comportamentos e propriedades de comportamentos de mediadores em processos de incubação de empreendimentos solidários relevantes para promover processos de tomada de decisão compatíveis com princípios cooperativistas. A coleta de dados foi realizada por meio de filmagens de reuniões dos membros de uma cooperativa de costura, em que participaram aproximadamente 20 cooperadas e um mediador. Os dados obtidos indicaram ocorrência dos seguintes comportamentos do mediador: apresentar informações para as cooperadas de maneira clara, completa e objetiva; promover a participação das cooperadas (solicitando manifestações, dando a palavra e apresentando perguntas) e propor encaminhamentos para os assuntos discutidos. Apresentou, na maioria das vezes, uma função de facilitador do processo de tomada de decisão, ao promover participação dos membros neste processo e uma apropriada formação das sócias para a autonomia do grupo.

The purpose of this study was to identify the behavior and the dimensions of behavior of mediators of incubation processes of solidarity entrepreneurships relevant in promoting decision making processes compatible with the principles of cooperativism. The data were collected in meetings of a sewing cooperative which were recorded on video. About 20 members and one mediator were present in the meetings. The results indicated the occurrence of the following behaviors of the mediator: presenting information in a clear, complete and objective manner to the participants; promoting the participation of the participants (asking for manifests, giving word and presenting questions) and proposing motions for the matters discussed. For most of the time, the mediator was a facilitator in the process of decision making, promoting the participation of members of the organization in this process and an appropriate formation of these members in forming the group's autonomy.

O processo de tomada de decisão do enfermeiro no cenário administrativo / The nurse's decision making processin the administration cenery

Este estudo, caracterizado como uma pesquisa aplicada, qualitativa e descritiva, teve como objetivo descrever e analisar a estrutura do porcesso de Tomada de Decisão do Enfermeiro ao exercício das funções administrativas desenvolvidas em unidades de terapia intensiva. A pesquisa ocorreu em uma instituição hospitalar, de grande porte, no município de Curitiba, cuja população abordada foram os Enfermeiros com cargo administrativo. A fim de subsidiar as reflexões foi construído um referencial teórico estruturado nos seguintes temas: Processo de trabalho; Teorias Administrativas e a Enfermagem; e Processo de Tomada de Decisão. Para a coleta de ados, foram utilizadas as técncias de observação não-participante e entrevista semi-estruturada. Os dados foram sistematizados e analisados seguindo a proposta de Análise de Conteúdo, que resultou na definição de cinco categorias: Processo de Tomada de Decisão como função administrativa; Tipos de Decisões; Elementos que influenciam a tomada de decisão; Participação no porcesso decisório; e Etapas para uma decisão. A partir da análise foi possível definir uma estrutura para o Processo de Tomada de Decisão, o qual se caracterizou como uma atividade administrativa, que perpassa o ambiente de trabalho e acompanha o indivíduo, por meio da reflexão, até a resolução; entendido como responsabilidade do Enfermeiro, desvinculado de ser apenas solução de problemas, constituído de decisões programadas e não porgramadas, que estabelecem grau de complexidade, previsão de tempo e prioridade para as decisões. Identificou-se ainda, que o processo decisório é influenciado por aspectos individuais, nível de conhecimento,m características institucionais, desenvolvimento intuitivo e ético. Foi possível pontuar quatro etapas a serem seguidas para se atingir uma decisão: análise da situação; elaboração e avaliação das alternativas; implementação e seu monitoramento.

A influência da iniciativa hospital amigo da criança na amamentação / The influence of the 'Friend of Children Hospital' campaign on breast-feeding / La influencia de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño en el amamantamiento

O trabalho investiga a percepção de mulheres que foram parturientes num Hospital Amigo da Criança (HAC) sobre a influência dessa proposta na sua decisão de aleitar. Realizamos entrevistas semi-estruturadas enfocando o processo de aleitamento materno (AM), expectativas, vivências e importância da equipe de saúde. A análise de conteúdo dos dados realizou-se a partir dos "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno". Constatamos que em situações reconhecidas pelas mulheres como problemáticas e não encontrando respostas que atenuassem diferentes desconfortos e o sofrimento vivenciados, frente ao seu desejo de amamentar, interromperam o AM. Consideramos que com a manutenção do apoio à mulher, pelo HAC, para o enfrentamento dessas dificuldades, sua influência pode ser decisiva para a continuidade do AM.

The paper investigates the awareness of women who gave birth in a 'Friend of Children' Hospital (FCH) of the influence of this campaign on their decision to breast-feed. We conducted semi-structured interviews, focusing the maternal breast-feeding process, expectations, experiences, and the importance of the health staff. The data analysis was based on the "Ten Steps to Successful Maternal Breast-Feeding." We found out that in situations regarded by women as problematic and lacking in answers that could attenuate their discomfort and suffering in the face of their desire to breast-feed, they stopped breast-feeding. We believe that by maintaining the FCH support to women (so that they can face those difficulties), its influence can be decisive to the continuation of breast-feeding.

El trabajo investiga la percepción de las mujeres que eran parturientas en un Hospital Amigo del Niño (HAN) sobre la influencia de esta propuesta en su decisión de amamantar. Realizamos entrevistas semiestructuradas enfocando el proceso de amamantar (AM); las expectativas; las vivencias; la importancia del equipo de salud, entre otros. El análisis de contenido de los datos se realizó a partir de los ®Diez Pasos para el Éxito de Amamantamiento Materno¼. Constatamos que en situaciones reconocidas por las mujeres como problemáticas y no encontrando respuestas que atenuaran diferentes incomodidades y el sufrimiento vivenciado, frente a su deseo de amamantar, interrumpieron el AM. Consideramos que con el mantenimiento del apoyo a la mujer, por el HAC para el enfrentamiento de esas dificultades, su influencia puede ser decisiva para la continuidad del AM.